Папилломатоз гортани - Laryngeal papillomatosis

Папилломатоз гортани
Другие именаПапилломатоз взрослых, ювенильный папилломатоз, рецидивирующий респираторный папилломатоз, плоскоклеточный папилломатоз, некератинизированный папилломатоз
КТ трахеальный папилломатоз volume.png
Объемная компьютерная томография множественной папилломы трахеи (стрелка).
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияПлоскоклеточная карцинома
ПричиныИнфекция ВПЧ

Папилломатоз гортани, также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (RRP) или папилломатоз голосовой щели, это редкое заболевание в каком доброкачественном опухоли (папиллома ) образуются вдоль пищеварительный тракт.[1][2] Существует два варианта в зависимости от возраста начала: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани.[3] Опухоли вызваны вирус папилломы человека (ВПЧ) инфекция горла. Опухоли могут привести к сужению дыхательные пути, что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей.[4][5] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется через непрямая ларингоскопия при обнаружении наростов на гортани и может быть подтверждено биопсия.[6][7][8] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов.[9] Из-за рецидивирующего характера вируса обычно требуется повторное лечение.[7][9][2][10] Папилломатоз гортани в первую очередь лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения.[7][10] Развитие папилломатоза гортани сильно варьируется.[4][1] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто стойкое, несмотря на лечение.[11][8][1] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно.[1][6][7][12]

Признаки и симптомы

Распространенный симптом папилломатоза гортани - изменение качества голоса. В частности, охриплость наблюдается.[4][5] Как следствие сужения гортанный или же трахея части дыхательных путей, одышка, хронический кашель и стридор (т.е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп).[4][5] По мере прогрессирования заболевания появление вторичных симптомов, таких как: дисфагия, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, задержка развития и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.[4][5] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше у подростков, чем у взрослых.[3] У детей симптомы обычно более тяжелые и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как: астма, круп или же бронхит. Поэтому диагностика обычно откладывается.[8][5]

Причина

Папилломатоз гортани вызывается: вирус папилломы человека (ВПЧ) инфекция, чаще всего генотипы 6 и 11[13] хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были вовлечены.[7] HPV-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева.[7] Предполагается, что способ заражения вирусом зависит от возраста начала заболевания.[13][14] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть задействованы, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна-Барра).[2]

Заболевание обычно разделяют на две формы, ювенильный и взрослый папилломатоз, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20 лет.[1][7] Ювенильная форма обычно передается через контакт с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов.[14] Однако о передаче этого заболевания у взрослых известно меньше. оральный секс считается потенциальным способом передачи.[13][14] Однако неясно, может ли оральный секс напрямую передавать вирус.[14] или активировать спящий вирус, который передался при родах.[14][13]

В целом врачи не уверены, почему только у определенных людей, которые были подвержены воздействию типов ВПЧ, вызывающих заболевание, развивается папилломатоз гортани. В случае ювенильной формы заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, мала (от 1 из 231 до 1 из 400).[15] даже если инфекция матери активна.[13] Факторы риска, повышающие вероятность передачи инфекции при родах, включают первые роды, вагинальные роды и мать-подросток.[14][13]

Есть три основных фактора риска, которые способствуют приобретению ювенильного варианта. К ним относятся:[16]

  • История рождений (например, увеличение времени, проведенного во время родов через естественные родовые пути) и наличие ВПЧ во влагалищном канале. Важно отметить, что до сих пор неясно, является ли кесарево сечение защитным фактором.
  • Генотип ВПЧ (например, ВПЧ-11)
  • Индивидуальные факторы (например, молодость на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).

Диагностика

Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одного из нескольких непрямая ларингоскопия процедуры.[6][8] При непрямой ларингоскопии язык вытягивается вперед и через рот пропускается гортанное зеркало или жесткий зонд для исследования гортани.[12][6] Другой вариант непрямой ларингоскопии включает использование гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или же эндоскоп, через нос в горло, чтобы визуализировать гортань сверху.[12][8] Эта процедура также называется гибкой волоконно-оптической ларингоскопией.[12]

Папилломы описываются как множественные или редко единичные белые наросты с комковатой текстурой, похожей на цветную капусту.[12][7] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовые складки а в пространстве над голосовыми связками называется желудочки.[17][18][1] Они могут распространяться на другие части гортани и по пищеварительному тракту, от рта до нижних дыхательных путей.[1][7][17] Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых.[17] Наросты обычно располагаются на нормальных стыках в плоскоклеточный и мерцательный эпителий или на стыках тканей, возникших в результате травмы.[1][17][18]

А подтверждающий диагноз папилломатоза гортани можно получить только через биопсия, включающий микроскопическое исследование и тестирование образца нароста на ВПЧ.[7][6] Образцы биопсии собираются под Общая анестезия, либо через прямая ларингоскопия или же волоконно-оптическая бронхоскопия.[6][7]

Профилактика

Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. (Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом заражение ребенка.[19]) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительным рискам кесарево сечение для предотвращения передачи этого заболевания во время родов через естественные родовые пути.[13] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача вируса не произойдет.[14]

Уход

По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лекарства от папилломатоза гортани, и варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом.[9] Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующего характера вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма.[9][2][7][10] Между повторениями, голосовая терапия может использоваться для восстановления или поддержания голосовой функции человека.[12]

Хирургия

Первая линия лечения - это операция по удалению папиллом.[7][10] Операция, обычно выполняемая с помощью эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что дыхательные пути не будут заблокированы болезнью.[2] Однако операция не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений.[9][7][10] Лазерные технологии и углекислотная лазерная хирургия в частности, используется с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия сопряжена с определенными рисками и связана с более высокой частотой ожогов дыхательных путей, стеноз, тяжелое рубцевание гортани и трахеоэзофагеальные свищи.[9][2][7][10] Трахеотомии предлагаются для наиболее агрессивных случаев, когда несколько неудачных операций по удалению массы тела привели к нарушению дыхательных путей.[2][7] При трахеотомии используют дыхательные трубки чтобы перенаправить воздух вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая дыхательную функцию человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится пользоваться трубкой бесконечно.[8] По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом для распространения болезни вплоть до трахеобронхиальное дерево.[2][7]

Микродебридер - это инструмент, который всасывает ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно вытесняют лазерную технологию в качестве предпочтительного метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы при относительно щадящем сохранении непораженных тканей.[2][10] В дополнение к более низкому риску осложнений, операция микродебридера также, как сообщается, менее затратна, требует меньше времени и с большей вероятностью даст человеку лучшее качество голоса, чем подходы традиционной лазерной хирургии.[10]

Нехирургическое адъювантное лечение

Примерно для 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и / или медицинские методы лечения.[7] По состоянию на 2015 год, одних этих методов лечения недостаточно для лечения папилломатоза гортани, и их можно рассматривать только как дополнение к хирургическому вмешательству.[2] Некоторые разновидности нехирургического лечения включают: интерферон, противовирусные препараты (особенно цидофовир, но также рибавирин и ацикловир ), и фотодинамическая терапия.[9][2][7][10][12] Моноклональные антитела против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF ), Бевацизумаб показал многообещающий результат в качестве адъювантной терапии при рецидивирующем респираторном папилломатозе.[20][21]

Хотя вакцины обычно используются для предотвращения заражения, Вакцины против ВПЧ можно использовать терапевтически (после того, как произошло заражение).[22][23] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает промежуток времени между операциями.[19][22][23]

Результаты

Эволюция папилломатоза гортани в высшей степени непредсказуема и характеризуется изменением его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей.[4][1] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто остается стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения.[8][1][11] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение состояния, включают: ВПЧ генотип, возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением в дополнение к предыдущим медицинским процедурам.[7][17][1] Другие факторы, хотя и спорны, такие как курение или наличие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может играть роль в прогрессировании заболевания.[17][3]

В папилломы может пройти мимо гортань и заразить экстраларингеальные участки.[4] В более агрессивных случаях заражение легкие может возникать при прогрессирующей обструкции дыхательных путей.[4][5] Хотя редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), также наблюдается переход из доброкачественной формы в злокачественную.[4][5] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет 1-2%).[4]

Эпидемиология

Папилломатоз гортани - редкое заболевание с бимодальное распределение в зависимости от возраста заболеваемость.[1] Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно.[7][6][12][1] Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин ювенильный папилломатоз относится ко всем случаям, возникающим в возрасте до 20 лет.[1][7] Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который возникает в возрасте после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет.[7][1] Хотя нет никаких гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей, папилломатоз гортани у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин.[7][17][1] Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, так что более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом.[7]

Расходы

Из-за его относительной распространенности и стоимости лечения на лечение RRP тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей.[22]

Исследование

По состоянию на 2015 год использование вакцина против кори, паротита и краснухи для уменьшения частоты рецидивов были исследованы, но не дали значимых результатов.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Эль-Наггар, Адель К .; Чан, Джон К. С .; Грандис, Дженнифер Р .; Такаши, Таката; Slootweg, Pieter J., eds. (2017). «Опухоли гипофаринкса, гортани, трахеи и парафарингеального пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения. Лион: Международное агентство по изучению рака. С. 93–95. ISBN  9789283224389. OCLC  990147303.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Карифи, М; Наполитано, Д; Моранди, М; Далл'Олио, Д. (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы». Терапия и управление клиническими рисками. 11: 731–8. Дои:10.2147 / TCRM.S81825. ЧВК  4427257. PMID  25999724.
  3. ^ а б c Тальерсио, Сал; Сеспедес, Мишель; Родился, Хейли; Руис, Райан; Крыша, Скотт; Amin, Milan R .; Брански, Райан К. (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и его значение для консультирования пациентов». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 141 (1): 78–83. Дои:10.1001 / jamaoto.2014.2826. ISSN  2168-619X. PMID  25393901.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j Заболевания центральных дыхательных путей: клиническое руководство. Мехта, Атул Ч., Джайн, Прасун, Гилдеа, Томас Р. Спрингер. 2016. С. 215–218. ISBN  9783319298283. OCLC  945577007.CS1 maint: другие (связь)
  5. ^ а б c d е ж грамм Венкатесан, Нарен Н .; Pine, Harold S .; Андербринк, Майкл П. (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз». Отоларингологические клиники Северной Америки. 45 (3): 671–694, viii – ix. Дои:10.1016 / j.otc.2012.03.006. ISSN  1557-8259. ЧВК  3682415. PMID  22588043.
  6. ^ а б c d е ж грамм Граймс, доктор медицины, Джилл; Фагерберг, доктор медицины, Кристин; Смит, доктор медицины, Лори, ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Заболевания, передаваемые половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем. Гринвуд. С. 401–403. ISBN  9781440801341. OCLC  880530919.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Fortes, HR; фон Ранке, FM; Escuissato, DL; Араужо Нето, Калифорния; Zanetti, G; Hochhegger, B; Соуза, Калифорния; Марчиори, Э (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор». Респираторная медицина. 126: 116–121. Дои:10.1016 / j.rmed.2017.03.030. PMID  28427542.
  8. ^ а б c d е ж грамм «Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани». NIDCD. 2015-08-18. Получено 2017-10-21.
  9. ^ а б c d е ж грамм Альфано, Д.М. (2014). «Папилломавирус человека гортани, трахеальный папилломатоз». Журнал педиатрического здравоохранения. 28 (5): 451–5. Дои:10.1016 / j.pedhc.2014.04.003. PMID  24882788.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Авелино, Мелисса Амелоти Гомес; Зайден, Таллита Кампос Домингес Тейшейра; Гомеш, Ракель Оливейра (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза». Бразильский журнал оториноларингологии. 79 (5): 636–642. Дои:10.5935/1808-8694.20130114. ISSN  1808-8686. PMID  24141682.
  11. ^ а б Дрейет, Сара; Халум, Стейси; Бриггер, Мэтью; Скопеля, Элейн; Паркер, Ноа П. (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 156 (3): 435–441. Дои:10.1177/0194599816683384. ISSN  1097-6817. PMID  28072562. S2CID  4406970.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 171–172, 224–228. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  13. ^ а б c d е ж грамм Larson, Daniel A .; Деркай, Крейг С. (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза». APMIS. 118 (6–7): 450–454. Дои:10.1111 / j.1600-0463.2010.02619.x. ISSN  1600-0463. PMID  20553527. S2CID  193686.
  14. ^ а б c d е ж грамм Барнс, Леон (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF). IARC Press Lyon. С. 144–145.
  15. ^ Derkay, Craig S .; Виатрак, Брайан (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». Ларингоскоп. 118 (7): 1236–1247. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31816a7135. ISSN  1531-4995. PMID  18496162. S2CID  12467098.
  16. ^ Нийибизи, Джозеф; Родье, Кэролайн; Вассеф, Мэгги; Троттье, Хелен (2014). «Факторы риска развития и тяжести рецидивирующего респираторного папилломатоза с ювенильным началом: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии. 78 (2): 186–197. Дои:10.1016 / j.ijporl.2013.11.036. ISSN  0165-5876. PMID  24367938.
  17. ^ а б c d е ж грамм Вениг, Брюс М. (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». В Флетчер, Мэриленд, Кристофер Д. М. (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей. Флетчер, Кристофер Д. М. (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. С. 92–98. ISBN  9781455737543. OCLC  846903109.
  18. ^ а б Грант, Дэвид Дж .; Mirchall, Martin A .; Брэдли, Патрик Дж. (2010). «Хирургия доброкачественных опухолей гортани у взрослых». В Remacle, Марк; Экель, Ганс Эдмунд (ред.). Хирургия гортани и трахеи. Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр.91 –112. ISBN  9783540791355. OCLC  567327912.
  19. ^ а б Иванчич, Райан; Икбал, Хасан; де Сильва, Брэд; Пан, Квинтин; Матрка, Лаура (февраль 2018). «Текущее и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза». Ларингоскоп Исследовательская отоларингология. 3 (1): 22–34. Дои:10.1002 / lio2.132. ISSN  2378-8038. ЧВК  5824106. PMID  29492465.
  20. ^ Мор М., Шлиманн С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. И др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Oncol Lett. 2014 ноябрь; 8 (5): 1912–8.
  21. ^ Сиделл Д.Р., Нассар М., Коттон Р.Т., Цейтелс С.М., де Аларкон А. Бевацизумаб (авастин) в высоких дозах при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. 2014 Март; 123 (3): 214–21.
  22. ^ а б c Derkay, Craig S .; Блюхер, Эндрю Э. (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 26 (6): 421–425. Дои:10.1097 / MOO.0000000000000490. ISSN  1531-6998. PMID  30300210. S2CID  52947478.
  23. ^ а б Pham, Christine T .; Юхас, Маргит; Сун, Кальвин; Месинковская, Наташа Атанаскова (2020). «Вакцина против вируса папилломы человека как средство лечения 1 диспластических и неопластических состояний, связанных с ВПЧ: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии. 82 (1): 202–212. Дои:10.1016 / j.jaad.2019.04.067. ISSN  1097-6787. PMID  31085272.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы