Остроконечная бородавка - Genital wart

Остроконечные кондиломы
Другие именаCondylomata acuminata, венерические бородавки, анальные бородавки, аногенитальные бородавки
SOA-Condylomata-acuminata-around-anus.jpg
Тяжелый случай остроконечных кондилом вокруг заднего прохода у женщины
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыПоражение кожи, которое обычно имеет розовый цвет и выступает наружу[1]
Обычное начало1-8 месяцев после заражения[2]
ПричиныТипы ВПЧ 6 и 11[3]
Диагностический методНа основании симптомов может быть подтверждено биопсия[3]
Дифференциальная диагностикаКонтагиозный моллюск, Метки на коже, кондилома латум, плоскоклеточная карцинома[1]
ПрофилактикаВакцина против ВПЧ, презервативы[2][4]
УходЛекарства, криотерапия, хирургия[3]
МедикаментПодофиллин, имиквимод, трихлоруксусная кислота[3]
Частота~ 1% (США)[2]

Остроконечные кондиломы площадь инфекция, передающаяся половым путем вызвано определенными видами вирус папилломы человека (ВПЧ).[4] Обычно они розового цвета и выступают за поверхность кожи.[1] Обычно они вызывают незначительные симптомы, но иногда могут быть болезненными.[3] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения.[2] Бородавки являются наиболее легко узнаваемым симптомом генитальная инфекция ВПЧ.[2]

ВПЧ 6 и 11 типов являются типичной причиной остроконечных кондилом.[3] Он передается при прямом контакте кожи с кожей, обычно во время устный, генитальный, или же анальный секс с инфицированным партнером.[2] Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден биопсия.[3] Типы ВПЧ, вызывающие рак, отличаются от типов, вызывающих бородавки.[5]

Немного Вакцины против ВПЧ может предотвратить появление остроконечных кондилом презервативы.[2][4] Варианты лечения включают кремы, такие как подофиллин, имиквимод, и трихлоруксусная кислота.[3] Криотерапия или операция также может быть вариантом.[3] После лечения бородавки часто проходят в течение шести месяцев.[2] Без лечения до трети случаев они разрешаются самостоятельно.[2]

Около 1% людей в США имеют остроконечные кондиломы.[2] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов.[2] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ.[5][6] Заболевание известно по крайней мере со времен Гиппократ в 300 г. до н. э.[7]

Признаки и симптомы

Тяжелый случай появления наружных кондилом у женщины
Тяжелый случай остроконечных кондилом у мужчин
Небольшие кондиломы на мошонке

Их можно найти где угодно в области анального отверстия или гениталий, а также часто на внешних поверхностях тела, включая стержень полового члена, мошонку или большие половые губы влагалища. Они также могут возникать на внутренних поверхностях, таких как открытие уретры, во влагалище, на шейка матки, или в анусе.[8]

Они могут быть от 1 до 5 мм в диаметре, но также могут разрастаться или распространяться большими массами в области гениталий или ануса. В некоторых случаях они выглядят как маленькие стебли. Они могут быть тяжелыми ("ороговевший ") или мягкие. Их цвет может быть изменчивым, иногда они могут кровоточить.

В большинстве случаев симптомы ВПЧ-инфекции отсутствуют, кроме самих бородавок. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно когда они возникают вокруг заднего прохода. Хотя они обычно не имеют других физических симптомов, вспышка остроконечных кондилом может вызвать психологический стресс, например: беспокойство, у некоторых людей.[9]

Причины

Передача инфекции

ВПЧ чаще всего передается через проникающий секс. Хотя ВПЧ также может передаваться половым путем без проникновения, он менее передается, чем при проникающем сексе. Существуют противоречивые данные о влиянии презервативы о передаче ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования показали, что они эффективны для снижения передачи.[10] Другие исследования показывают, что презервативы неэффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, вызывающих генитальные бородавки. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые свидетельства того, что презервативы более эффективны для предотвращения заражения мужчин, чем женщин.[11]

Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, легко передаются. Примерно у трех из четырех здоровых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев.[11] Другие исследования конкордантности партнера предполагают, что наличие видимых бородавок может быть индикатором повышенной заразности; Показатели конкордантности ВПЧ выше в парах, где у одного из партнеров есть видимые бородавки.[10]

Задержка и повторение

Хотя 90% инфекций ВПЧ излечиваются организмом в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (тихий) период, когда первые проявления или повторение симптомов происходит через месяцы или годы.[2] Скрытый ВПЧ, даже при отсутствии внешних симптомов, все же передается половому партнеру. Если человек вступает в незащищенный секс с инфицированным партнером, вероятность того, что он или она тоже заразится, составляет 70%.

У лиц с историей предыдущей инфекции ВПЧ появление новых бородавок может быть связано либо с новым контактом с ВПЧ, либо с рецидивом предыдущей инфекции. До одной трети людей с бородавками будут рецидивировать.[12]

Дети

Анальные или генитальные бородавки могут быть передается во время рождения. Присутствие бородавчатых образований на гениталиях маленьких детей было предложено как индикатор сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляция бородавками на других участках тела, например на руках.[13] Также сообщалось о совместном использовании купальных костюмов, нижнего белья или банных полотенец, а также от прикосновений несексуального характера во время обычного ухода, такого как пеленание. Остроконечные кондиломы у детей с меньшей вероятностью будут вызваны подтипами 6 и 11 ВПЧ, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут вызваны типами ВПЧ, которые вызывают бородавки на других участках тела («кожные типы»). Опросы педиатров, специализирующихся на жестоком обращении с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, может ли появление новых анальных или генитальных бородавок само по себе считаться показателем сексуального насилия.[14]

Диагностика

Микрофотография генитальной бородавки с характерными изменениями (паракератоз, койлоциты, папилломатоз ). H&E пятно.

Диагноз остроконечных кондилом чаще всего ставится визуально, но может потребоваться подтверждение биопсия в некоторых случаях.[15] Маленькие бородавки иногда можно спутать с контагиозный моллюск.[14] Остроконечные кондиломы, гистопатологически, характерно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальные сосочки, имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, характерные для ВПЧ инфекции (увеличение ядер с перинуклеарным очищением). Тесты ДНК доступны для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска. Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, тесты ДНК не могут использоваться для диагностики генитальных бородавок или других ВПЧ-инфекций низкого риска.[2]

Некоторые практикующие используют уксусная кислота решение для выявления бородавок меньшего размера («субклинических поражений»), но эта практика неоднозначна.[9] Потому что диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет значимого влияния на течение болезни и не может быть подтвержден другими специалистами. специфический test, руководство Великобритании 2007 г. не рекомендует его использовать.[13]

Профилактика

Смотрите также: Вакцина против ВПЧ

Гардасил (продан Merck & Co. ) это вакцина что защищает от вирус папилломы человека типы 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают генитальные бородавки, а типы 16 и 18 вызывают рак шейки матки. Вакцина является профилактической, а не терапевтической, и для обеспечения эффективности ее необходимо вводить до контакта с вирусом этого типа, в идеале - до начала половой жизни. Вакцина одобрена НАС Управление по контролю за продуктами и лекарствами для использования как у мужчин, так и у женщин в возрасте 9 лет.[16]

В Великобритании Гардасил заменил Cervarix в сентябре 2012 г.[17] по причинам, не связанным с безопасностью.[18] Церварикс регулярно использовался у молодых женщин с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против ВПЧ высокого риска типов 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавок.

Управление

От ВПЧ нет лекарства. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут исчезнуть самостоятельно без какой-либо терапии.[9] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. До 80% людей с ВПЧ избавляются от инфекции в течение 18 месяцев.[11]

Практикующий врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размеров, местоположения или других факторов. Все методы лечения потенциально могут вызвать депигментацию, зуд, боль или рубцевание.[9][19]

Процедуры можно разделить на следующие категории: абляционный, или же актуальный агенты. Физически абляционные методы лечения считаются более эффективными при первоначальном удалении бородавок, но, как и все методы лечения, имеют значительную частоту рецидивов.[9][13]

Многие методы лечения, в том числе народные средства, были предложены для лечения остроконечных кондилом, некоторые из которых доказательства чтобы предположить, что они эффективны или безопасны.[20] Перечисленные здесь - это те, которые упоминаются в национальных или международных практических руководствах как имеющие некую доказательную базу для их использования.

Физическая абляция

Физически абляционные методы более эффективны при ороговевших бородавках. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок.[13]

  • Простое иссечение, например, ножницами под местный наркоз, очень эффективен.[9]
  • Жидкий азот криохирургия обычно выполняется при посещении офиса с недельными интервалами. Это эффективно, недорого, безопасно для беременности и обычно не вызывает рубцов.[9]
  • Электрокаутеризация (иногда называемая «процедурой петлевого электрического иссечения» или LEEP) - это процедура с более длительным использованием и считается эффективной.[9]
  • У лазерной абляции меньше доказательств, чтобы предложить ее использование. Он может быть менее эффективным, чем другие абляционные методы.[13] Это чрезвычайно дорого и часто используется в крайнем случае.[21]
  • Официальные хирургические процедуры, выполняемые специалист под общей анестезией или спинальная анестезия может быть необходимо при больших или более обширных бородавках, внутрианальных бородавках или бородавках у детей.[9] Он несет больший риск образования рубцов, чем другие методы.[19]

Актуальные агенты

  • 0,15–0,5% подофиллотоксин (также называемый подофилоксом) раствор в геле или креме. Может наноситься пациентом на пораженный участок и не смывается. Это очищенный и стандартизированный активный ингредиент подофиллина (см. Ниже). Подофилокс безопаснее и эффективнее подофиллина.[22] Эрозия кожи и боль возникают чаще, чем при применении имиквимода и синекатехинов.[23] Его употребление циклическое (2 раза в день в течение 3 дней, затем 4–7 выходных); в одном обзоре говорится, что его следует использовать только в течение четырех циклов.[22]
  • Имиквимод Крем для местного иммунного ответа, наносимый на пораженный участок. Он вызывает меньшее местное раздражение, чем подофилокс, но может вызывать грибковые инфекции (11% во вкладыше в упаковку) и симптомы гриппа (менее 5% указано во вкладыше в упаковке).[23]
  • Синекатехины мазь из катехинов (55% эпигаллокатехин галлат[21]) извлечен из зеленый чай и другие компоненты. Способ действия не определен.[24] Он, по-видимому, имеет более высокую скорость выведения, чем подофиллотоксин и имиквимод, и вызывает меньшее местное раздражение, но выведение занимает больше времени, чем при использовании имиквимода.[23]
  • Трихлоруксусная кислота (TCA) менее эффективен, чем криохирургия,[22] и не рекомендуется для использования во влагалище, шейке матки или мочевом проходе.[21]
  • Интерферон может быть использован; это эффективно, но также дорого и непостоянно.[22]
Снято с производства
  • 5% 5-фторурацил Был использован крем (5-FU), но он больше не считается приемлемым лечением из-за побочных эффектов.[21]

Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует использовать во время беременность, поскольку они могли вызвать врожденные дефекты в плод.

Эпидемиология

Распространенность генитальных ВПЧ-инфекций в США составляет 10–20%, а клинические проявления - у 1% сексуально активного взрослого населения.[22] В период с 1975 по 2006 год заболеваемость ВПЧ в США увеличилась.[22] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет.[22] Хотя лечение может удалить бородавки, они не удаляют ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (примерно в 50–73% случаев[25]). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него).[22]

Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием методов чувствительной ДНК показали, что через иммунологический ответ, вирус можно удалить или подавить до уровней ниже полимеразной цепной реакции (ПЦР) тесты могут измерить. Одно исследование, посвященное тестированию кожи половых органов на субклинический ВПЧ с помощью ПЦР, показало распространенность 10%.[22]

Этимология

А остроконечная кондилома одиночная генитальная бородавка, и остроконечные кондиломы множественные остроконечные кондиломы. Корни слова означают «остроконечная бородавка» (от греч. Κόνδυλος, «сустав», греч. -Ωμα -ома, "болезнь" и латынь остроконечный "заостренный"). Несмотря на то же название, это не то же самое, что кондилома латум, что является осложнением вторичного сифилис.

Рекомендации

  1. ^ а б c Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1376. ISBN  9780323529570.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Джакетт, G; Хартман-Адамс, H (15 ноября 2010 г.). «Вирус папилломы человека: клинические проявления и профилактика». Американский семейный врач. 82 (10): 1209–13. PMID  21121531.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я "CDC - Генитальные бородавки - Руководство по лечению ЗППП 2010 г.". www.cdc.gov. 28 января 2011. Архивировано с оригинал 8 июля 2018 г.. Получено 2 января 2018.
  4. ^ а б c «Остроконечные кондиломы». NHS. 21 августа 2017 г.. Получено 2 января 2018.
  5. ^ а б Национальный институт рака США. «ВПЧ и рак». Получено 2 января 2018.
  6. ^ Центры США по контролю за заболеваниями. «Генитальная инфекция ВПЧ - информационный бюллетень». Получено 16 ноября 2017.
  7. ^ Syrjänen, Kari J .; Сырьянен, Стина М. (2000). Папилломавирусные инфекции в патологии человека. Чичестер [u.a.]: Уайли. п. 1. ISBN  9780471971689.
  8. ^ Шейнфельд, Ноа (4 января 2017 г.). «Condylomata acuminata (аногенитальные бородавки) у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические особенности и диагностика». Своевременно. Получено 2018-01-01.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я Лейси, Сиджей; Вудхолл, Южная Каролина; Викстром, А; Росс, Дж. (12 марта 2012 г.). «Европейские рекомендации 2012 года по лечению аногенитальных бородавок». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 27 (3): e263-70. Дои:10.1111 / j.1468-3083.2012.04493.x. PMID  22409368.
  10. ^ а б Велдхейзен, штат Нью-Джерси; Snijders, PJ; Reiss, P; Meijer, CJ; ван де Вейгерт, Дж. Х. (декабрь 2010 г.). «Факторы, влияющие на передачу вируса папилломы человека через слизистые оболочки». Ланцетные инфекционные болезни. 10 (12): 862–74. Дои:10.1016 / с1473-3099 (10) 70190-0. PMID  21075056.
  11. ^ а б c Гормли, Р.Х .; Коварик, CL (июнь 2012 г.). «Заболевания половых органов, связанные с вирусом папилломы человека, у хозяев с ослабленным иммунитетом: Часть I.». Журнал Американской академии дерматологии. 66 (6): 867.e1–14, викторина 881–2. Дои:10.1016 / j.jaad.2010.12.050. PMID  22583720.
  12. ^ Cardoso, JC; Калонье, Э (сентябрь 2011 г.). «Кожные проявления вирусов папилломы человека: обзор». Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica. 20 (3): 145–54. PMID  22131115.
  13. ^ а б c d е «Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению аногенитальных бородавок, 2007 г.» (PDF). http://www.bashh.org/BASHH/Guidelines/BASHH/Guidelines/Guidelines.aspx: Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ. Архивировано из оригинал (PDF) 23 сентября 2015 г.. Получено 3 августа 2013.
  14. ^ а б Sinclair, KA; Вудс, ЧР; Sinal, SH (март 2011 г.). «Венерические бородавки у детей». Педиатрия в обзоре. 32 (3): 115–21, тест 121. Дои:10.1542 / пир.32-3-115. PMID  21364015. S2CID  207170959.
  15. ^ Workowski, K; Берман, С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. (PDF). Центры США по контролю за заболеваниями. п. 70.
  16. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Гардасил». Утвержденные продукты. Получено 1 января 2013.
  17. ^ Министерство здравоохранения Великобритании. «Ваш путеводитель по вакцинации против ВПЧ с сентября 2012 г.». Получено 1 января 2013.
  18. ^ Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании. «Вакцина против вируса папилломы человека Церварикс: обзор безопасности показывает, что баланс рисков и преимуществ остается явно положительным». Архивировано из оригинал 3 апреля 2013 г.. Получено 1 января 2013.
  19. ^ а б Коднер CM, Насраты S (декабрь 2004 г.). «Лечение остроконечных кондилом». Am Fam Врач. 70 (12): 2335–2342. PMID  15617297.
  20. ^ Липке, М.М. (декабрь 2006 г.). «Арсенал средств для лечения бородавок». Клиническая медицина и исследования. 4 (4): 273–93. Дои:10,3121 / см. 4.4.273. ЧВК  1764803. PMID  17210977.
  21. ^ а б c d Мэйо Э.Дж., Дантон С. (июль 2008 г.). «Современное лечение наружных кондилом». J Низкий диск мочеполовых путей. 12 (3): 185–192. Дои:10.1097 / LGT.0b013e31815dd4b4. PMID  18596459.
  22. ^ а б c d е ж грамм час я Шейнфельд Н., Леман Д.С. (2006). «Основанный на фактах обзор медикаментозного и хирургического лечения остроконечных кондилом». Дерматол. Онлайн J. 12 (3): 5. PMID  16638419.
  23. ^ а б c Мельцер С.М., Монах Б.Дж., Тевари К.С. (март 2009 г.). «Катехины зеленого чая для лечения наружных кондилом». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 200 (3): 233.e1–7. Дои:10.1016 / j.ajog.2008.07.064. PMID  19019336.
  24. ^ "Информация на этикетке Veregen" (PDF). Получено 2013-01-01.
  25. ^ CDC. (2004). ОТЧЕТ ДЛЯ КОНГРЕССА: Профилактика генитальной инфекции папилломы человека.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы